| مسح مبدئي للأعراض التنفسية /المعدية للمرضي (عند مدخل المركز) | |||
| إذا كان المريض يعانى من أيا من الاعراض الاتية يتم الإعتذار عن تقديم الخدمة لحين تحسن الأعراض * | |||
| لأ | نعم | الإستبيان | |
| هل تعانى من إحتقان فى الأنف/سيلأن بالأنف؟ | |||
| هل تعانى من الكحة؟ | |||
| هل تعانى من ارتفاع درجة الحرارة؟ | |||
| هل تعانى من طفح جلدى؟ | |||
| الفحص المبدئي للمرضى المعرضين للسقوط | |||
| لأ | نعم | تصنيف المسح المبدئى | |
| السن أكبر من 65 سنة أو طفل؟ | |||
| استخدام عكاز؟ | |||
| ادوية تزيد احتمالية السقوط؟ | |||
| تمايل وعدم إتزان؟ | |||
| ضعف عام؟ | |||
| ذوى الإحتياجات الخاصة؟ | |||
| مرضى الكسور؟ | |||
| في حالة الإجابة ب " نعم " : تعني احتمالية سقوط عالية | |||
| إبلاغ أهل المريض وأفراد الطاقم الطبي بأن المريض معرض لخطر السقوط * | |||
| التنبيه على العاملين بالمساعدة في الإتزان أثناء المشى * | |||
| تثبيت حرف F للمريض * | |||
| : توقيع الممرضة القائمة بالمسح | |||